灾后卫生工作手册

目 录

一、本手册使用说明……………………...………………..………..……………….2

二、灾后卫生要求标准……...………………………………………..………….…..4
（一）个人卫生要点
（二）衣具卫生要点
（三）营区（临时居住点及避难场所）卫生要点
1.扎营
2.厨房卫生
3.厕所卫生
（四）饮水卫生
1.野外饮用水源的选择标准
2.处理方法
3.废水处理
【附：灾区防病口诀】

三、灾后疫情分析及防范...........................................................................................11
（一）灾后防疫要点
（二）尸体与疫病的关系
（三）影响大规模疫病爆发的重要因素：人口迁移
（四）传染病传播的危险因素
（五）与自然灾害相关的传染性疾病
1、与水相关的传染病
2、与人群密集相关的疫病
3、媒介类传染病
（六）与自然灾害相关的其他疾病
1、破伤风
2、河谷热
（七）灾难中供给中断造成的疾病
（八）有关问题的讨论
（九）自然灾害后预防流行性疾病工作的优先顺序
1、水源安全，卫生条件，人员场所的安排
2、基础医疗护理条件
3、监测/早期预警系统
4、免疫
5、预防疟疾和登革热
【附：灾区疫病预警口诀】

四、灾后卫生福利活动的组织和形式....................................................................23
（一）整合当地健康照顾和社会福利活动
（二）住在临时居住场所的期间
（三）在临时居住场所的生活
（四）转移到永久的居住场所
1、居民开始离开临时居住场所
2、搬入永久性住宅
【附：卫生福利活动（早期避难阶段）所关注的要点】



一、本手册使用说明

本手册内容来自世界卫生组织、日本、台湾等世界性组织、国家和地区的震后卫生工作文献。本手册制作者已尽力根据中国大陆灾区的情况对前述文献内容做出修订，但仍需灾区使用者按照实际条件有所取舍或予以建设性的变通。日本、台湾等地具有丰富的地震灾后工作经验，本手册制作者相信有关材料将对中国大陆灾区的抗震救灾尤其是灾后卫生工作具有较大的参考价值。

本手册第二部分“灾后卫生标准要求”，主要明确了震后灾区的卫生标准和要求，涉及个人、衣具、营区、饮水等方面，并附有适合记忆的相关防病口诀和灾区婴幼儿饮食策略。主要针对读者为受灾同胞、从事受灾同胞居住点服务的志愿者及慈善救助人员，也可作为专业医疗人员和救援组织机构的行动参考。

本手册第三部分“灾后疫情分析及防范”，主要介绍了地震灾后疫病的种类、监测及预防方法。主要针对读者为从事受灾同胞居住点服务的志愿者或其他慈善救助人员（以便及时协助专业医疗机构的疫病预警和预防），也可以作为专业医疗人员和救援组织机构的行动参考。此外，该部分附有适合记忆的疫病预警口诀，可有助于受灾同胞及时向专业医疗人员进行疫病预警。

本手册第四部分“灾后卫生福利活动的组织和形式”，主要介绍了地震灾后组织卫生福利活动的知识与原则，该活动同时关注受灾人员的生理和心理健康情况。主要针对读者为从事受灾同胞居住点服务的志愿者或其他慈善救助人员，也可以作为专业医疗人员和救援组织机构的行动参考。其中的行动规划阶段仅供参考，应以本次地震灾后重建进度来做出相应安排。此外，该部分附有“卫生福利活动（早期避难阶段）所关注的要点”，这一部分的内容主要针对受灾同胞在公众场所避难期间的问题，对目前阶段的抗震救援行动具有较大的借鉴意义。




二、灾后卫生要求标准

（一）个人卫生要点

为防止疫病流行，必须注意以下几点：
1. 饭前、便后一定要洗手，以流动的水源为佳，尽量使用香皂或洗手液，如暂时没有，可用细石子等涂抹清洗。
2. 如暂时难以供应热水，至少以冷水作全身清洗或淋浴（应在气温条件允许的情况下进行）。
3. 每天清洗身体与外界接触之孔道，如口腔、鼻孔、耳孔等。
4. 预防龋齿之形成，如果没有牙膏，可以在一公升的水中加入两茶匙的盐，以此所制成的盐水来漱洗口腔。
5. 尽可能剪短长发，以避免在无水清洗的状况下，造成头虱或是霉菌感染。
6. 指甲与趾甲应该修剪干净，避免藏污纳垢造成饮食感染。
7. 尽量保持充足睡眠，调适生理与心理机能状态，保持最佳体能。
8. 不喝生水，不吃腐败变质或受潮霉变的食品，不吃死亡的禽畜，水产品和海鲜食物要煮熟煮透再吃。

为防止疫病流行，灾后轻伤自我护理须注意以下几点：
1. 碘酒、酒精帮助外露伤口防感染。在气温高、人群密度大的环境下，保护好伤口不被撞到，并对伤口进行消毒能非常有效对抗细菌滋生、发炎。如能找到碘酒、酒精是最好的，如果难以寻觅，可以退而求其次找抗菌素、消炎药吃。此外，万金油、祛风油也可以起到保护伤口的作用。将其擦在伤口周围，但小心别碰到伤口，以免引起疼痛。如果能得到红药水、紫药水，可以直接涂在伤口上，起到消毒作用。爱惜伤口、只要它表面开始结痂，就很好，虽然可能非常痒，但要控制不去撕挠，因为痂的最大作用就是保护肉不接触外在空气，并慢慢长出新的皮肤。
2. 伤口要注意保持清洁。尽量远离楼房垮塌现场对于伤口护理非常重要。地震过后，生水和淤泥、尘土四处可见，这些对于伤口好转都是重大威胁，所以防止接触生水、泥土也十分必要。一般情况下伤口无大碍可以静养等其自然好转，但一旦伤口出现红肿或人体伴随轻微发烧，应立即寻找专业医护人员帮助，此时很可能预示伤口恶化或其他疾病发生。

（二）衣具卫生要点

1. 衣服在穿着上应该轻便舒适，并着重清爽或保暖的功能（视）。
2. 在条件允许的情况下，内衣应当每天换洗（或尽可能频繁的换洗），如果可能的话，应浸泡于９５℃的热水中一段时间，再以干净冷水冲洗、晾干。
3. 袜子应当每天换洗，并保持干燥。

（三）营区（临时居住点及避难场所）卫生要点

1. 扎营
必须在野外扎营时，必须考虑以下几点作为卫生条件的评估：
（1）天气状况。
（2）土壤种类、地形、地势。
（3）河流、湖泊，水流方向。
（4）盛行风向。
（5）邻近工厂或污染源。
（6）垃圾及废水之排出时机。

2. 厨房卫生
厨房必须要排除各种有害环境因素，才能确保食物不受污染，因此必须注意下列几点：
（1）非厨房人员禁止进入。
（2）不让健康条件不宜负责炊事者烹煮食物。
（3）厨房之构筑必须在营帐周围的上风处。
（4）厕所必须在厨房下风处至少２００米以外。
（5）构筑一些搭建物，防止尘沙飞入。
（6）厨房之构筑不可靠近营帐的出门通路。
（7）足够且清洁的水源供应。
（8）碗筷应煮沸或用消毒剂消毒，刀、砧板、抹布也应严格消毒，生熟食品应该分开存放。
炊事人员必须构筑下列设施：
（1）专供炊事人员使用之厕所（含洗手设施），须包括流动水源、香（肥）皂等。
（2）厨房内亦须具备洗手设施。
灾区不能吃的食品：
被水浸泡的食品，除了密封完好的罐头类食品外都不能食用；已死亡的畜禽、水产品；压在地下已腐烂的蔬菜、水果；来源不明的、无明确食品标志的食品；严重发霉（发霉率在 30%以上）的大米、小麦、玉米、花生等；不能辨认的蘑菇及其他霉变食品；加工后常温下放置4小时的熟食等。
要正确加工的食品：
粮食和食品原料要在干燥、通风处保存，避免受到虫、鼠侵害和受潮发霉，必要时进行晒干；霉变较轻（发霉率低于30%）的粮食的处理，可采用风扇吹、清水或泥浆水飘浮等方法去除霉粒，然后反复用清水搓洗，或用5%石灰水浸泡霉变粮食24小时，使霉变率降到4%左右再食用。

3. 厕所卫生
在地震灾害后由于营地聚集的受灾同胞众多，所以必须尽快在营地建立临时厕所，否则将会引发恶臭及传染病的问题，在建立临时厕所时必须注意的下列几项重点：
（1）至少应离开扎营地点５０米以上。
（2）至少应离开厨房２００米以上。
（3）至少应离开饮水源５０米以上。
（4）厕所的构筑地点应低于扎营地点。
（5）厕所内每天应以石灰水（石灰与水以１：３的比例混合）或其他可用的专用消毒水（如84消毒液等）泼洒消毒，用量为１００人每天１０公升。石灰水的刺激性气味也有助于驱走蚊蝇。必须要保持厕所的清洁，并及时将排泄物掩埋。
（6）浅沟式厕所用普通的工具（如铲子）挖掘的壕沟，是属于短时期权宜安排。沟30厘米宽，90-150厘米深，长度视使用的人数而定，每100人必须有3-3.5厘米长度深沟式厕所用在较长时期（数周到数月），沟深1.8-2.5米深，宽75-90厘米，沟顶用防蝇板覆盖，长度如浅沟式厕所。钻孔式厕所直径40厘米，深5-6米。每20人可分配到1处。

（四）饮水卫生

灾区饮用水必须以自来水或包装水为主，若实在无法取得，可以利用下列几种方法来消毒以取得干净无害的饮用水：

1. 野外饮用水源的选择标准
（1）无恶臭、恶味。
（2）清澈、透明。
（3）地下水优于地表水；流动水优于静止水。
（4）不含油粒、乳状或是发霉物质。
（5）不含死亡或生病的生物。
（6）饮用贮水时（如水缸、水槽、水井等），须注意要取用上层水，不可翻搅槽内饮水避免混浊。
（7）饮用水必须储存在坚固的塑料容器内，并拧紧盖子。在每个容器内都要加入含氯消毒剂。所有的容器都要进行标识。避免盛水的容器与有毒有害物质接触，如杀虫剂、汽油等。将储存水的容器放在阴凉处，不要在太阳下曝晒，另外，储存水应该每6个月更换一次。

2. 处理方法

受污染的水除了具有难闻的气味和味道之外，还可能含有微生物，可导致痢疾、伤寒及肝炎。对于所有不干净的水，应该在饮用、用于食品制备和卫生清洁之前进行处理。处理水有很多方法，没有一种方法是十全十美的，最好的解决方法常常是结合采用几种方法。下面简要介绍两种简单的方法，这些方法将能够消灭大多数微生物，但是却无法去除其他污染物质，如重金属、盐和许多其他化学物质。在处理之前，先让所有悬浮颗粒沉降到底部，或者用纸巾或干净的布将其过滤掉。也可用明矾，硫酸铝、硫酸铁或聚合氯化铝作混凝剂，适量加入混水中，用棍棒搅动，待出现絮状物后静置沉淀，水即澄清。没有上述混凝剂时，可就地取材，把仙人掌、仙人球、量天尺、木芙蓉、锦葵，马齿苋、刺蓬或榆树、木棉树皮捣烂加入混水中，也有助凝作用。

（1）煮沸
煮沸是水处理最安全的方法，让水滚开3到5分钟（或至少维持７０℃，２０分钟以上。），记住这将蒸发掉一些水分。让水冷却下来，然后饮用。如果使用两个干净的容器将开水来回倒换几次，是氧气溶于水中，那么烧开的水的味道会更好，这也可以改善储存水的味道。

（2）消毒
可以使用家用液体漂白剂来消灭微生物，请使用含有百分之5.25次氯酸钠的普通家用液体漂白剂，不要使用带香味的漂白剂、不褪色漂白剂或加油洗涤剂的漂白剂。每4.55升水中加入16滴漂白剂，然后搅拌并使其停滞30分钟。如果水没有轻微的漂白剂气味，再加入同样剂量的漂白剂，然后使其停滞15分钟。家用液体漂白剂应该是用于水处理的唯一药剂。其他化学药剂，例如在露营用品或供应品商店出售的碘类或水处理产品并不是将5.25%的次氯酸钠作为唯一活性成分，因此不建议使用也不应该使用这类药剂。

（3）蒸馏
虽然上述两种方法可以消灭水中的大部分微生物，但是蒸馏法却可以去除上述两种方法所无法去除的微生物，以及重金属、盐和许多其他化学物质（但需要注意的是，蒸馏法产生的饮用水数量非常有限）。蒸馏是指先将水烧开到沸腾，然后收集水蒸汽，再将水蒸汽冷凝成水的过程。冷凝的水蒸汽不含有盐分和其它杂质。如采用蒸馏法，先准备半壶水，将一个茶杯拴在壶盖把手上，将壶盖反盖在壶上，使壶内的茶杯口向上放置（不要使茶杯浸于水中），然后将水烧开并沸腾20分钟。从壶盖上滴入杯内的水即是蒸馏水。

3. 废水处理
特别是厨房的废水，可以在下风处挖掘一个坑洞，每天在到入废水后，再盖上５米以上厚度的砂石泥土。

【附：灾区防病口诀及幼儿饮食】

[饮食篇]
水是生命源，千万莫污染
瓶装水，最安全，开盖即饮少传递
第二自来水，尽量烧开喝
井水和河水，万不得已不要喝
干粮开封快进口，能不碰手不碰手
特殊时期少吃肉，宰杀动物尤小心
饭前要洗手，变质尽快丢

[环境篇]
帐篷是我家卫生靠大家
垃圾莫乱丢空气常流通
防蚊虫，驱鼠蟑
莫吐痰，莫便溺
咳嗽喷嚏请低头
大小伤口莫碰人

[灾区婴幼儿的平安饮食]
儿童是一个非常特殊的群体，特别是三岁以下年龄婴幼儿，为了他们的平安和健康成长，需要利用手头上现有材料，为他们调配好三餐，让他们能够顺利度过难关。

炊具：尽量用开水冲洗婴幼儿使用的餐具、奶瓶和水杯，一些物品还可以定期用水蒸、煮的方式进行高温消毒；

食品：婴幼儿的肠胃功能弱，所以食品和饮品尽量要吃经过蒸煮过的熟食；瓜果在食用之前用盐水泡洗干净，再用开水烫一下外皮；家庭煮粥，可以给婴幼儿过滤些米汤。米汤中含有很多营养成分，是米粥的精华，可以作为孩子的营养补给“饮料”；给孩子吃方便面也最好是用水煮一下，再添一些蔬菜，有条件还可以加鸡蛋等其它食材；用牛奶或温水将较硬的饼干泡一下，然后给小孩子喂食，现吃现泡；土豆、芋头、南瓜等都是最佳的“蔬菜面包”，含有丰富的碳水化合物、维生素和淀粉，可以蒸煮后吃，也可做成泥糊作为孩子三餐营养的副食搭配。另外，婴幼儿无法像成人那样生食像大蒜、姜等辛辣的杀菌蔬菜，但可以把它们和其他蔬果一同煮成防病的汤水、姜糖饮等等。

三、灾后疫情分析及防范

（一）灾后防疫要点

与自然灾害造成的直接死亡相比，灾后传染性疾病引起的死亡并不常见。

没有证据说明尸体会导致灾后传染病爆发。在某些特殊情况下，如霍乱或出血热，尸体才会造成传染病爆发的危险。

当临时迁移人群的基本生存补给不足时，传染性疾病就很可能流行。

持续提供安全饮用水的保障，是大灾后最重要的一项防病措施。

尽早发现有流行倾向的病例是保证迅速控制疫情的关键——监测/早期预警系统应及早建立。

应该着重关注外伤救治和伤亡人员管理，但也应该把灾后幸存者的医护需求考虑进去。

应尽一切努力确认尸体的身份，尽可能避免集体埋葬。为尊重罹难同胞的不同民族传统或宗教信仰，应尽可能给予家属机会（和条件）根据其习俗举行适宜的葬礼或埋葬仪式。

（二）尸体与疫病的关系

灾难导致的大量死亡往往会加重人们对于疾病暴发的忧虑，然而事实上，目前并没有明确证据可直接证明大量尸体必然会导致灾后传染病爆发。当死亡由自然灾害本身造成时，对于幸存者，并不存在引起传染病爆发的风险。对于某些需要特别预防的情况，如霍乱或出血热，才会存在尸体引起传染病爆发的风险。

尸体的处理原则：

应尽一切努力确认尸体的身份。应尽所能，避免集体埋葬。家属应有机会（和条件）根据各自习俗举行适宜的葬礼和埋葬仪式。如果当前没有适当的设施，如墓地或火葬场，应提供其他临时的替代场所和设施。

对于处理尸体的工作人员，应确保接触血液和体液的防护措施（使用手套并正确处理使用过的手套以保证手套上的病菌不被传播）。如有可能，应使用装尸袋，在处理尸体之后以及进食之前，应使用肥皂清洗双手。对运输工具和设备进行消毒。所有墓地的底部应高于地下水位至少 1.5 米，并保留 0.7 米的防渗透隔离层。

（三）影响大规模疫病爆发的重要因素：人口迁移

灾后传染病的传播风险主要与人口迁移的数量和特征有关，具体包括：邻近是否有饮用水及可用的厕所，迁移人群的营养状况，人群接受过如麻疹之类的传染病免疫接种的比例，以及是否有卫生保健服务等等。疫病在遭受自然灾害的人群中爆发的风险要低于遭受战争冲突的人群，后者中2/3的死亡可能是由疫病引起。营养不良会增加因疫病死亡的风险，而这一情形在战争冲突中更为普遍，对于长期战乱导致的人口迁移来说尤为如此。

总的来说，那些不会导致人口迁移的自然灾害（无论哪种类型）之后，疫病大规模爆发的记录很少。在历史上，由于自然灾害导致的大规模人口迁移并不常见，这很可能是人类历史上大规模疫病爆发并不频繁的原因之一，这也解释了为什么不同类型灾害后的疫病爆发风险各有差异。

（四）传染病传播的危险因素

为了有效地援助受灾同胞，需要准确地评估疫情风险。基于疫情风险评估，救援机构或志愿者可以有侧重有先后地分配赈灾款项。

系统全面的评估疫情风险需要确认以下几点：

（1）受灾地区常见的地方病和流行病；
（2）灾区同胞的生活状况。包括人口数量，规模，居住地点，和聚居密度；
（3）洁净水的补给状况，卫生保健设备是否足够；
（4）灾区人群的基本营养状况和疫苗接种率；
（5）医疗保健和病例管理状况。

（五）与自然灾害相关的传染性疾病

以下几类传染性疾病皆与自然灾害所致流离失所的受灾人群有关。在进行灾后风险评估时，应慎重对待以下疾病。

1、与水相关的传染病

（1）腹泻类疾病
安全洁净的水源，可能会因为一场自然灾害而被破坏。饮用水被污染后，腹泻类疾病可能爆发，洪水以及相关的流离失所之后也有此类的疫情报告（本次地震形成的堰塞湖和对部分水坝的破坏也产生了洪水的威胁）。在2004年孟加拉国洪水后的一次爆发中，超过17000个病例出现腹泻症状；霍乱弧菌（小川血清型和稻叶血清型）、产毒大肠杆菌都曾被检出。1998年，西孟加拉的一次霍乱大爆发（小川血清型，超过1.6万个病例）也被认为与之前的洪水有关；2000年1月到3月在莫桑比克的洪水也导致了腹泻病例的增多。在1992-1993年印度尼西亚进行的一次大规模研究中，洪水被确定为由甲型副伤寒沙门氏菌导致的腹泻时疫的重要风险因素。2001-2003年印度尼西亚另一个有关小隐孢子虫感染的风险因素的评估研究中，与对照组相比，案例中的病人接触洪水后得病的几率是4倍以上。在印度尼西亚的亚齐省，2004年12月的海啸两周后在扎朗镇的一次快速健康评测中发现，幸存者中100%曾从未得到保护的水井中饮水（这也提示本次地震受灾同胞要对饮用水的安全予以格外重视），而此前的两周中85%的居民报告腹泻。在巴基斯坦的穆扎法拉巴德，2005年一次地震后，居住在一个事先没有规划、装备很差的营地中的1800人中爆发了严重的水性腹泻。这次爆发共有超过750个病例，其中大部分是成人。而在提供了充足的饮用水和卫生方便设施之后，疫情得到了控制（这验证了本手册第二部分中对营地卫生条件要求的重要性）。在美国，艾里森和卡特里娜飓风之后也有腹泻疾病的记录。在卡特里娜飓风中被撤离的人群中，曾检查出诺罗病毒，沙门氏菌，以及会产生毒素的霍乱胡菌等。

（2）肝炎
A型（甲型）和E型肝炎（戊型肝炎）主要通过粪-口途径传播，也与缺乏安全的水源和卫生设施有关。A型肝炎是大多数发展中国家的一种地方病，而大多数孩子因为在很小的时候曾患病而具有免疫性。因此，A型肝炎大规模爆发的机率通常就低一些。而在有E型肝炎病例的地区，该疾病通常会随暴雨和洪水的发生而爆发；这种疾病通常比较温和，而且有较强局限性，但是孕妇的死亡率可能高达25%。在2005年巴基斯坦地震后，零星的E型肝炎在那些缺乏安全水源的地区时有发生。在流离失所的难民中，发现了超过1200例急性黄疸，其中很多被确认为E型肝炎。印尼的亚齐省在2004年12月海啸之后，也有集中的A型和E型肝炎病例。

（3）细螺旋体病
细螺旋体病是一种有流行危险、通过动物传染的细菌性疾病，并可通过直接接触受污染的水进行传播。啮齿动物（鼠类）的尿液中含有大量的细螺旋体病菌，传播途径包括皮肤和粘膜与水接触、与潮湿的土壤及蔬果接触（如甘蔗）、或接触被这种尿液污染的泥巴。洪水后啮齿动物的扩散，以及人类与啮齿动物共占高地后带来的近距离接触，加剧了这种病菌的传播。2001 年中国台湾的 Nali 台风、2000 年印度孟买的洪水、1998 年阿根廷的洪水以及 1997 年俄罗斯联邦克拉斯诺达尔，灾难过后都伴随着细螺旋体病的爆发。1996 年巴西发生了与洪水关联的细螺旋体病传染，之后的地域分析显示，在里约热内卢遭受洪水的区域，细螺旋体病的发病率增加了两倍之多。

2、与人群密集相关的疫病

（1）麻疹
灾后疏散人口时常会出现人群密集，并助长传播性疫病的扩散。灾后是否出现麻疹等疫病、以及疫病传播的风险，取决于受感染人群中防疫接种率的基本状况，尤其是在15以下儿童中的接种率。拥挤的生存环境会助长麻疹等疫病的传染，因而需要更高的接种比例才能避免疫病爆发。1991年菲律宾 Pinatubo火山爆发后，疏散的人群中爆发麻疹，18000人感染。亚齐遭受飓风后，在亚齐 Utara地区出现35例小规模麻疹群发，尽管后来持续进行了防疫接种的宣传和推动，还是有个别病例或群发病例出现。在巴基斯坦，2005年南亚地震后也出现了零星和群发的麻疹病例（在地震后6个月内病人超过400名）。

（2）原核生物性脑膜炎
原核生物性脑膜炎通过人与人传播，尤其在拥挤的环境中。亚齐省和巴基斯坦流离失所的人口中都有脑膜炎病例和死亡的病例（25，26）。在上述两地发生疫情时，如及时采取抗菌防疫工作应当可以阻止脑膜炎的传播。最近没有在受灾人口中大规模爆发该疫病的报告，但对由于地区冲突而迁移的人群中该疫病的爆发则有明确的记录（34）。

（3）急性呼吸道感染
急性呼吸道感染（ARI）是导致受灾同胞生病或死亡的重要原因，特别是对于5岁以下的儿童。缺乏医疗手段和抗菌药物提高了由于急性呼吸道感染（ARI）造成的死亡率。受灾同胞面临的危险因素包括：人群拥挤、在室内使用明火煮食、和营养不良。在1998年飓风 Mitch 吹袭尼加拉瓜30天后，急性呼吸道感染（ARI）患者增加了4倍（35）；而2004年印尼亚齐省海啸（26）和2005年巴基斯坦地震（25）灾害中，流离失所的受灾同胞中患上急性呼吸道感染（ARI）和由此死亡的病例也是最多的。


3、媒介类传染病

【本手册制作者注：传病媒介，医学用语，指在疾病传播过程中，使病原体（细菌、病毒、原虫、蠕虫）与感染对象（多为脊椎动物）发生联系的中介因素。传病媒介多为昆虫（双翅目昆虫、跳蚤等）但也有可能是水生软体动物。（据百度百科）】

自然灾害，尤其是类似于龙卷风、飓风和洪水这样的气象灾害，会影响传病媒介孳生地以及传病媒介疾疫的传播。一方面，起初的洪水会冲刷掉现有的蚊虫孳生地，但另外一方面，暴雨或河水满溢造成的死水，也会制造出新的孳生地。

这样的状况会导致（通常是在几周的延迟之后）传病媒介群（例如蚊虫等）的增多，并导致疾疫传播。当然，这也取决于当地的媒介种类和它们所偏爱的栖息地环境。感染者或者易感人群的聚集、受到削弱的公共健康基础设施、以及现有疾病控制系统的中断，都是导致媒介传染病传播的因素。受灾同胞和志愿者要特别注意防蚊蝇，晚上睡觉要防止蚊子叮咬，如果发现发高热、头痛、呕吐、脖子发硬等情况，要及时找医生诊治。在灾区，要大面积喷洒灭蚊蝇药物，既可以利用汽车在街道喷药，也可以用喷雾器在室内喷药，不给蚊蝇留下孳生的场所。

（1）疟疾
洪水过后的疟疾传播是广为人知的现象。1991年，哥斯达黎加大西洋地区的地震，导致了蚊虫孳生地的环境变化，随后就是疟疾病例的急剧上升。此外，在秘鲁北部干燥的沿海地区，疟疾流行也和由“厄尔尼诺－南方振荡（本手册制作者注：指热带太平洋、印度洋之间大气质量的一种大尺度起伏振荡，是赤道附近东太平洋的一种气压异常现象。）”引起的周期性洪水有关。

（2）登革热
登革热的传播也受气象条件影响，包括降雨量和湿度，而且经常展现强烈的季候性。不过，其传播却并不与洪水直接相关。之前洪灾中爆发的案例，或许正好与疾病传播的高危期重合。另外自然灾害中基本供水系统和垃圾处理设施遭到破坏，也带来了更多的传病媒介孳生地（大多数是盛水容器），从而加重疫情。

疾疫的爆发风险也可能受到其它复杂因素的影响，比如人类行为的变化（当在外面过夜时会更多地暴露在蚊虫叮咬之下；人口从非登革热病区转移到登革热区；疾病控制活动的暂停；人口过度密集），再比如影响到蚊虫增殖的环境变动（如山崩滑坡、森林砍伐、建造河坝或水源改道等）。

（六）与自然灾害相关的其他疾病

1、破伤风
破伤风的传播途径不是从人到人，而是由厌氧性破伤风杆菌释放的有毒物质造成。在破伤风疫苗接种率低的人群中，伤口感染容易造成破伤风引起的疾病和死亡。印度洋海啸发生两周半以后，印尼亚齐发生了106例破伤风，其中20例死亡。2005年巴基斯坦地震后同样报告了破伤风病例。

2、河谷热
1994年1月南加州地震后，爆发了罕见的球霉菌症（俗称河谷热）。这种病的感染不通过人际传播，而是由粗球霉菌造成，这种真菌存在于美国北部和南部一些半干旱区域的土壤中。地震之后发生山体滑坡，导致空气中漂浮的尘埃量增加，从而引起了这次疾病爆发。

（七）灾难中供给中断造成的疾病

因灾害所造成的电力中断，会造成饮用水和补给供应的中断，从而增加了由饮水途径传播疾病的机会。电力中断也会影响一些医疗设备的正常工作，包括疫苗的贮藏和低温运输。2003年纽约市大规模供电中断，造成了当地腹泻病症的大量增加。事故造成当地大约九百万居民失去电力供应，时间在数小时到两天不等。当时通过非传统的监测手段发现腹泻疾病的大规模传播。一项有关疾病控制的研究发现，停电使冰箱停止运转，腹泻是由于人们继续食用冰箱中未被保鲜的肉类和水产品而造成的。

（八）有关问题的讨论

长久以来，“大灾之后必然会有大疫”的预期会导致受灾人群的担忧和恐慌，并引发媒体和其它相关机构的认知混乱。

实际上，自然灾害后疫情爆发的可能性较低，当灾害没有导致大规模的人口迁移时尤其如此。而当临时迁移人群的基本生存补给（如清洁的饮用水和卫生设施、足够的临时居所场所和基本的医疗服务）不足时，传染性疾病就很可能在人群中流行。

那些容易导致疾病传播的不利条件，应当在第一时间内通过迅速恢复基础服务的方法得到改善。确保清洁的饮水和基本医疗服务是很关键的，同样关键的还有对受灾地区易发疾病的监控和预警。

全面进行传染性疾病风险评估，可以帮我们确定哪些疾病应该优先进入监控网，并为免疫接种和疾病媒介控制工作分出轻重缓急。在附录表二里总结了灾后减缓传染病传播的五个基本步骤。灾害引起的死亡绝大多数都是由外伤恶化导致的。灾难应急预案自然应该着重关注外伤救治和伤亡人员管理，但也应该把灾后幸存者的医护需求考虑进去。

对于灾后常出现的大批幸存者聚集而缺少清洁饮用水和卫生设施的情况，我们必须在救治和预防两方面都做好充分的准备。例如清洁饮用水的快速送达，治疗脱水的药品、抗生素，以及疫苗等药品的足量供应等等。受灾地区的监控对于掌握自然灾害对当地传染病致病率、致死率的相关影响是至关重要的。然而，在灾后的环境中，获得相关的监控数据通常并非易事。在灾难中，公共基础医疗设施的损坏使原本脆弱不堪的监控和反应体系更加恶化，甚至被完全破坏。就像在 2004 年印尼亚齐灾难中，监控官员和公共医疗人员本身就有可能死亡或失踪。人口迁移也可能会对普查数据造成扭曲，这使得对比数据的计算更加困难。

紧急情况下的医疗卫生服务通常由多个国家和国际组织提供，这对多方协调工作是个挑战。同时，灾前基准监控数据的缺乏，给精确判断自然灾害给疾病传播带来的冲击造成困难。

虽然灾后监控系统主要针对当下（灾后）流行疾病的快速检测，但缺少基准监控数据和精确的参考值作为分母，会对检测数据的解读造成障碍。检测到的地方性流行性疾病病例可能会被解读（由于缺少背景数据）为灾后流行疾病的趋势。然而，在这种情况下，当检测到传染性疾病的病例时，应优先考虑的是快速实施控制措施。尽管面对这些挑战和困难，对传染性疾病的持续监测以及快速反应；对于监控疾病的发生、记录它们的影响、实施必要的应急控制措施、以及更好地评估灾后疾病爆发的风险起着核心的作用。

（九）自然灾害后预防流行性疾病工作的优先顺序

1、水源安全，卫生条件，人员场所的安排

持续提供安全饮用水的保障，是大灾后最重要的一项防病措施。氯化物是可以广泛获得，廉价易用的药品。用它可以有效抑制水中的大多数病原菌。人员安置计划必须能够提供足够的水源，保证卫生条件，以及每个人都需要有满足国际标准最低限的空间。

2、基础医疗护理条件

最基本的医疗护理条件对于疾病的预防，早期诊断和常见病治疗是至关重要的。同样重要的是提供进入二级和三级医护设施的渠道。以下一些措施可以减轻传染病的影响。
（1）尽早诊断和治疗腹泻和急性呼吸道感染，特别是在那些5岁以下的幼儿。
（2）在疟疾高发区尽早诊断和治疗疟疾，发烧24小时内，用青蒿素为主的综合疗法来治疗恶性疟疾。
（3）针对主要传染性疾病的医护和防治措置。
（4）正确的伤口清洁和护理。伴随灾后的伤口处理，应予以注射破伤风疫苗（适当选择有或没有破伤风免疫球蛋白的疫苗）。
（5）提供必要的药品，设置一个医疗应急箱，比如提供处理腹泻病的口服补液盐，治疗急性呼吸道感染的抗菌素等。

传播卫生知识，宣教重点在于：
（1）好的净手习惯。
（2）安全的食物准备方式。
（3）煮沸水或氯化处理水。
（4）发烧的早期诊治。
（5）在疟疾高发区，使用杀虫剂处理过的蚊帐。
（6）与当地疾病流行情况相适应的传病媒介控制。

3、监测/早期预警系统

尽早发现有流行倾向的病例是保证迅速控制疫情的关键。监测/早期预警系统应及早建立，以发现疾病的爆发并监控当地重要的流行病。监测系统是否应包括某种重点疾病，应基于对该传染病危险性的系统评估。医疗工作者应该训练识别重点疾病，并且迅速向上级卫生部门汇报。为应对疾病爆发，需要有能迅速进行化验采样，储存和运输样本的手段，以便进一步监测研究。比如，如果认为有霍乱爆发的危险，则应该准备进行霍乱相关化验的套件。

以下为需在营地（临时居住点）进行疫病监视、预警的主要疾病及其形成原因：

疾病种类 主要原因
腹泻症 过分拥挤，污染的水及食物
麻疹 过分拥挤
呼吸 不良的居住环境；缺乏衣被
疟疾 移居到一个新环境中，碰到移居者无抵抗力的新型疟疾。周围有积水特别易于蚊虫繁殖。
脑膜炎 移居处刚好有此症局部流行
结核症 过分拥挤
蠕虫(尤其是钩虫) 过分拥挤，不良的环境卫生
疥疮 过分拥挤，不良的个人身体卫生
干眼症(婴儿失明症) 缺维他命A(干眼症易于因麻疹或其它急性感染而诱发)
贫血 疟疾，钩虫，及食物中缺铁及叶酸
破伤风 未打疫苗者受伤时易发生。不良的生产技术可导致新生儿破伤风

4、免疫

在之前没有进行广泛接种的地区，大规模麻疹免疫和补充维生素A非常重要。对于那些在小于15岁人群中接种覆盖率低于90%的区域里，应该尽快进行大面积的麻疹疫苗接种。接种的优先年龄段应该在6个月到5岁，如果资源足够的话，可上至15岁。目前不推荐伤寒疫苗用于大面积预防伤寒病。根据当地的情况，可以把接种疫苗与其他预防手段结合，来防止伤寒在灾区的爆发。一般来说，不推荐使用甲型肝炎疫苗用于防止该病在灾区的爆发。霍乱疫苗的费用、处理使用该疫苗的相关后勤工作的复杂性限制了它的广泛使用。尽管霍乱疫苗在某些特定情况下是有帮助的，但并不能替代足量水和好的卫生条件。相对于其他公共卫生条件的重要性，霍乱疫苗的有效性还未在灾难波及地区得到评估。

5、预防疟疾和登革热

对疟疾需采取针对性的预防措施。这应该建立于对当地实际情况进行广泛评估的基础上，主要包括寄生虫类别和病菌携带源等。灾后的大水可能推迟蚊子数量的滋长，这就给我们时间来实施预防措施，比如在室内喷洒杀虫剂，或者重新处理和安置经杀虫剂处理过的捕蚊网，特别是在那些之前已经在使用长效杀虫剂的地区。在恶性疟疾发病的地区，应该免费提供以青蒿素为主的综合治疗。而尽快发现发烧的病例对减少死亡人数也很必要。对于登革热，主要的预防措施应该集中于对病原携带源的控制。在社区里，应该重点动员民众消除蚊子的孳生地并进行卫生教育，具体来说：保证所有储水的器皿随时用盖子封闭。清除和破坏有可能存水的器皿或残骸，比如瓶子，轮胎，罐子等。

【附：灾区疫病预警口诀】

发烧寒战和抽搐
红眼黄眼眼发痒
黑尿白尿特黄尿
五人以上齐拉肚
以上情况早报告
尽快治疗早恢复


四、灾后卫生福利活动的组织和形式

（一）整合当地健康照顾和社会福利活动

目的：
灾后卫生福利活动的目的：
1、预防因避难所长期生活所产生的身心疲劳，而带来的健康状态恶化。
2、住进临时居住场所后因为生活环境变化的影响，身体变化的应对。
3、使受灾者能自己恢复健康、维持健康，进而趋向健康的生活。
为建立灾区受难者一般健康照顾系统与组织，此活动应结合当地政府、医疗和福利机构共同合作，在灾后重建期间提供对受难者最有效的支持。

指导方针：
1. 建构一个组织来负责有关通讯和整合相关的工作，运用当地的政府机关、社会福利、卫生单位，来提供一般的支持系统，以提供给受灾同胞一个独立且安定的生活。
2. 建构以小区为单位的健康咨询中心以提供受灾同胞有关生活各方面的咨询。
3. 从暂时居住场所到永久住所的重建过渡期间，加强举办一些小区互动或守望相助的活动来增强人际间的关系，凝聚新的小区意识。使人们从短时间的停留成为永久的居民。
4. 整合所有的志愿者来负责执行个别居民或有关整个小区的计划，藉由专家与志愿者的共同参与提供与整合个别居民与整个小区对生活设施的需求。
5. 建构一个基于沟通网络的支持系统来帮助那些需要特别照顾或是在居住、工作上有障碍的人。
6. 分配医疗人员来负责长期的医疗机构或是福利组织以协助受灾同胞度过从暂居到永久居住地的这段时间。
7. 成立一个机构来负责训练并协助这些援助工作者，使他们能提供一个有质量的服务。

（二）住在临时居住场所的期间

目的：
帮助受灾同胞在临时居住场所快速的适应，过健康的生活，同时帮助他们发展与其它居民的联系。

指导方针：
1. 列出所有迁入和迁出家庭或居民的清单，以提供那些需要特别协助或照顾者必需的帮助。
2. 全面清查居民的健康及生活状态，以确认居民由避难所到临时居住场所期间由于生活形态上的变化所需的协助。
3. 若邻近无医疗设备，则建立一个临时的诊所。
4. 建立一个短暂的且内有福利照顾服务的居住环境来帮助那些无法独立生活的老年人及残障者。
5. 在临时居住场所建立一个集会场进行社交使用，藉以建立小区共识。
6. 为灾区的中年人和老年人建立一个共通照顾的系统，因为这些人在离开他们熟悉的环境后容易生病及被孤立。
7. 改善健康照顾系统使受灾同胞能够过独立，安全的生活。
8. 加强家庭照顾系统使受灾同胞能够过独立的生活。
9. 提供支持活动来减轻灾后精神上与疾病的压力。
10. 发行有关灾区重建或有关灾区健康及福利事务的刊物，以协助受灾同胞生活独立。
11. 从事有关教育以及训练的活动来改善受灾同胞的居住环境。
12. 妥善运用灾区的援助计划。
13. 在有条件的情况下，可引入饲养宠物的活动，因为狗、猫等宠物可以让受灾同胞的心情放松。
14. 提供有关居住、工作及相关机构的信息给受灾同胞使他们能得到全面性的援助及支持。

（三）在临时居住场所的生活

目的：
提供受灾同胞有关居住、工作、健康照顾、福利活动及相关机构的信息，使他们在临时居住场所维持一个比较正常的生活。

指导方针：
1. 实施居住及健康的调查来找出对新生活适应困难或健康方面有问题的人。
2. 对临时居住场所的居民实行常规性的健康咨询及支持小区再建计划。
3. 发行有关灾区重建或有关灾区健康及福利事务的刊物。
4. 支持一个每日进行的健康管理计划，这是因为人们在改变环境后容易生病。
5. 在有大量居民迁进临时居住场所时要随时增、减或修订有关居民的健康照护管理计划。
6. 加强家庭照护服务，使受灾同胞能独立生活。
7. 提供支持性的活动来缓和重建期间因社会压力导致的精神伤害，并促使受灾同胞能有一个正向且前瞻性的生活。
8. 从事有关教育以及训练的活动来改善受灾同胞的生活（包括居住环境、食物、动物保护等）。
9. 对有孤立自己倾向的临时居住场所居民作持续性的观察。
10. 对那些觉得重建无望的受灾同胞讲解重建计划。
11. 提供有关居住、工作等讯息，必要时提供相关机构的信息给受灾同胞使他们能得到鼓励并重建他们的生活。

（四）转移到永久的居住场所

1、居民开始离开临时居住场所

目的：
当居民开始搬离临时居住场所时，强调环境改善及维持安全的生活环境。因为搬迁所产生空屋，会导致安全性、卫生条件的降低，并让暂时仍居住在临时居住场所的受灾同胞感到挫折。

指导方针：
1. 对可能出现的受灾同胞健康问题与生活无助等加强照顾与协助。
2. 加强安全巡视及居民互助系统，当受灾同胞搬出时，空屋的数目将会增加，公共安全也可能变差且邻居关系也减弱。
3. 向受到心理伤害的临时居住场所居民提供帮助，那些还没有地方可以去的人心里的忧虑与挫折感会增加。
4. 指导居民如何维持基本的生活方式，让他们可以生活得更方便。当居民离开这些短暂性的居住场所，会留有不少的垃圾与宠物方面的问题。
5. 出版关于重建生活、健康及福利的新闻报纸等刊物，让生还者可以独立的生活。
6. 当居民迁离这些短暂性居住场所后，应重新考虑当地的健康照护系统。
7. 向那些不愿意参与重建的受灾同胞提供住宅及工作的相关消息，并提供个人协助。

2、搬入永久性住宅

目的：
提供个人健康照护及独立生活的所需。支持小区重建，因为拥有永久性的住宅是新生活的开始。

指导方针：
1. 将从不同短暂性居住场所搬进来的居民造册，并迅速提供生活上的帮助。
2. 评估居民的健康状况并提供必需的协助。
3. 提供住宅区居民的健康照顾及社会福利，协助难以独立生活的老年人与伤残者。
4. 建立安全巡视及居民互助系统，一些老年的单身者在高楼居住会比较孤立。
5. 建立会议场所，使其成为居民的社交活动与自发性的健康照护及福利活动的重点集会场所。
6. 加强日常健康照顾，许多人可能累积过去灾害产生的疲劳与环境的变迁（迁入永久居住场所）而生病。
7. 减轻因为新环境与重建永久性住宅所引起的压力。
8. 出版与重建生活、身体状况、福利等问题相关的杂志等，让独立生活者能适应永久性住宅的生活。
9. 提供在永久居住地邻近的医疗照护系统。
10. 提供生命重建计划，协助生活失依的受灾同胞。
11. 建立宠物也可居住的房屋，并指导居民饲养宠物。
12. 提供小区重建相关信息。

【附：卫生福利活动（早期避难阶段）所关注的要点】

震灾本身给人们身心的打击以外，在避难场所的恶劣环境下，例如在学校的体育馆既寒冷又无私密性，又断绝生活必备的水电、煤气，分发的食品营养不均衡等。过避难生活的受灾人员的健康问题经整理后主要有以下几点：
1、精神病患、高血压、糖尿病与慢性治疗中断，病情恶化。
2、外伤、洗肾送医的确保。
3、因遗失假牙引起的用餐困难，食欲不振，肠胃障碍。
4、高龄者，残障者的日常生活能力（ADL）的降低。
5、便秘或哮喘的发作，口内炎，腰痛、关节痛的增加。
6、感冒的流行，对于余震的恐惧、不安、失眠、忧郁，无力感，愤怒、不上学、人际关系的恶化，临时屋抽签落选者的不安定感，迁居者的不安与精神保健。
7、酒精（嗜酒）问题
8、对于残障者的照护问题、如厕问题、洗澡问题便，不自由感或听觉障碍者不被发觉而得不到分配饮食或毛毯等重要信息。

在心理健康问题方面：
1、渐渐有了新家以及转出去的家庭出现了以后，对于没有前景的人形成了一种抑郁、消极、意欲减退感。
2、在狭小、复杂的小区人际间压力增大，纠纷增加，从住惯的地方来到人生地不熟的地方的孤独感，失去家、财产或近亲的丧失感。
3、健康教育、团体活动、健康小聚等的实施。
4、PTSD等心理照护研习多的原因是因为从事救灾工作必需具备应有的知识，同时我们也深深认识到从事救灾工作者的心理照护与受灾同胞的心理照护同等重要。








结束语

为生者祝福
为死者默哀
为下落不明者祈祷







本手册内容来自“译言网”和“青翼社工网”的数百位网上志愿者对世界卫生组织、美国、日本、中国大陆、中国台湾等机构、国家和地区地震抗灾资料的翻译和整理。为了尽快帮助中国地震灾区受灾同胞和提供服务的志愿者能够熟悉灾后的卫生工作，本手册制作者综合了多份书面材料或报告，但由于时间紧迫，尚未与全部的材料版权所有人取得使用许可；同时，为了缩减手册篇幅以便更好地印刷和发放，本手册制作者也没有在内容中列明引用材料的原始出处，请各材料版权所有人予以理解，如有任何知识产权方面的要求，请立刻联系本手册制作编辑，我们承诺会保障您的合法权利，对原文进行修订。

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