援救也可能带来新的危险

援救也可能带来新的危险

从乱石堆中救出的人们，有可能要遭受“压伤综合征”的伤害 ­ ­

对那些在灾害中被压伤的人们来说，成功的解救往往意味着危险的开始，而非结束。譬如本周发生在中国的地震。

受损的肌肉组织可能会使血液中充满了有毒物质，这些有毒物质可以在几个小时内搞定一个人。纵使人们有幸躲过没死，由那些有毒物质引起的肾衰竭在几个礼拜内依然是可以致人于死的。

“压伤综合征”，以上种种问题的共同称呼。作为地震中引起死亡的原因之一，它的危害仅次于因掉落的碎片残骸引起的。不过，许多死亡还是可以避免的，只要他们得到了及时而合理的治理。在过去十年里，国际医疗组织一直在努力解决这个问题。

星期四，总部位于布鲁塞尔的国际肾脏组织派出一队肾脏专家飞往中国，为救援人员提供专门的技术帮助，他们还可能带去了一些专门的设备与人员。这已经是Renal Disaster Relief Task Force第八次对自然灾害作出了积极响应。

对于身体某一部分长时间地处于压力压迫下可能出现的生理影响，Eric G.L. Bywaters第一个作出详细的描述。在二战的伦敦闪电战期间，他作为一个内科医生为伤者提供了帮助。他还创造了一个治疗办法――利用小苏打或发酵粉来加强静脉血的流动――至今为止，这还是一个主要的方法。

为这些问题作好准备是极其必要的。如我们所知道的，在1988年的亚美尼亚地震中，死亡人数高达25000不算，另外还有约600名的伤者，他们都患有严重的肾衰竭。对很多人来说，这种严重的肾功能也降低是致命的。

“国际社会已经意识到我们必须提前准备些什么。”来自比利时的Raymond Vanholder说。在这次任务里，他领导着飞往中国的肾脏专家小组。

每次的灾难中受灾人数都在变化――这多少取决于救援的速度，但大概地，被救往医院的人群中都会有10%的人会因压伤而得尖锐的肾衰竭。大约有一半的人群需要在透析中度过余生。Vanholder表示，一个在成都的肾脏专家星期四那天发了email告诉他，目前只有14个人在接受那样的治疗。

Vanholder说，“我本以为会有几百个人在接受透析的，没想到才这么些人。可见当地救援与运输的困难程度非同一般。”

损坏的肌肉的机械伸展与一些缺血引起的组织死亡最终导致了有害物质的释放。

“细胞内含物是有害的，那就是为什么细胞都有个细胞膜包着的缘故了。”Marvin L. Birnbaum说。a critical-care physician at the University of Wisconsin School of Medicine and president of the World Association for Disaster and Emergency Medicine。“当那些物质从中释放并进入了血液循环，它所危害到的就不仅仅是肾脏了。” 　　　不过该危害往往是从幸存者被解救后开始的。因为在那之后，那些碎片残骸起着止血的作用，它将被压住的身体部位从血液循环中有效地隔离了出来。

“他们在碎石堆中时相对来说还比较安全，当压力被解除了，血液就进入了肌肉，麻烦就开始了。”Vanholder说道。

其中最直接的威胁来自钾离子。在肌肉细胞内部，它的浓度相对较高，对肌肉的收缩功能是不可或缺的。一旦过多的钾进入血液，心脏跳动就会出现不规律，最终停止跳动。它同样也是用于处决犯人的致命intravenous cocktail的一个成份。

另外一个产生较大影响的有毒物质是肌球素，一种携带氧气的蛋白质。一旦进入血液中，就从肾脏中渗透出。当它们不断积聚起来时，就会堵塞毛细管，损害器官，而其中一些损害将是无法恢复的。

给受害者静脉注射可以冲稀这些有害物质，并将它们排出体外。其他的一些方法也可以用来保护心脏不受钾的影响。倘若伤得太过严重了，就要开始做透析了。

通过透析，肾脏就会慢慢地自我修复并回复正常状态。不过正常情况下，一个人至少需要两个礼拜的时间才能达到那种效果，而在此期间还可能出现其他的一些影响一辈子的毛病，譬如感染，譬如出血。

即使是处于最理想的照顾下，也会有约15%-20%的肾衰竭人群死亡。这是来自土耳其的内科医生收集的数据。他们曾经对地震中的受害者做过一些研究。

“压伤综合征”在年幼人群、年老人群中出现的概率较小，这可能是因为他们要比年轻人群拥有较少的肌肉。

“我觉得成年男子更容易得压伤综合征，就因为他们有更大、更多的肌肉。他们是我们应该首先治疗的人群。”Itamar Ashkenazi说, an Israeli surgeon who has written about the field care of rubble-trapped disaster victims.

The Renal Disaster Relief Task Force是与医生无边界组织的一组人员一同出动的。医生无边办组织在布鲁塞尔拥有20台透析机器。不过大部分时候他们并不携带机器出去。他们为那些已经有透析机器的国家提供技术上的支持。

该组织上一次最大的响应是在1999年的土耳其马尔马拉海地震，那一次整整出动了约50个人，其中包括一些内科医生、护士，另外还有透析专家。这回往中国的小组中包括了两个比利时人以及两个来自香港的中国人。 ­ ­

I have nothing to do but to pray.