幽默在医疗机构里的应用

 第三部分

 “使幽默充满医院”

我敢说你从来没有进过一家有“幽默疗法“的医院。医院和幽默？光是想想这两样事情，都可能会觉得像拿自己的剑戳自己的盾（好像听到巨型虾、智能炸弹、军事情报之类消息的反应）。医院，是重病患者忍受病痛，接受治疗的场所，如果真有两种风马牛不相及的事物，那只能是，医院和幽默。

然而，在过去的十年间，健康保健系统已经开始有了一些缓慢的改进，越来越多的医院已经开始认识到幽默疗法的强大作用。由于近些年来，医院已经将注意力从病人为主转移到完全依靠最新的技术，这使病人觉得医院的管理很缺乏人性温暖，在这种情况下，幽默疗法一推出，就赢得了很多支持。患者想要和医护人员建立一种亲近的医患关系，而幽默无疑可以帮助建立这种关系 。

患者进医院时通常都感到很紧张焦虑，来到一个陌生的环境中，又要经历一些不认识的人对自己做的很难为情很羞辱的例行检查；失去了独立性和自由不说，还总是得不到任何想要听到的病情解释。幽默在这时候就能够缓解压力和焦虑，帮助病人和医护人员建立一种较亲近的关系，帮助患者很好地适应新的环境。 护理人员不仅要拥有很高的护理水平，也要对患者有一些轻微的接触，因为这些都让他们感到你对他们的关心。

很多护士和医院的管理人员认为如果他们采取幽默的态度对待患者，患者会认为他们不把自己的健康当回事，没有专业知识。可是，事实证明患者在住院期间是非常想看到医护人员的幽默并借机开怀大笑几回的。以下括号中的百分数，是在一次研究中病人对列出问题表示同意的比例: 1）“护理人员应该经常和患者开怀大笑“（80%）；2）“护理人员应该想办法让患者开怀大笑”（83% ）；3）“欢笑可以帮助我度过困境”（83%）；而同样的病人对以下这些问题又表示出强烈的反对态度：1）如果护理人员和患者开怀大笑是很不专业的工作态度，（94%）；2）护理人员的笑声会让病痛中的病人感到很紧张,( 91%);3) “欢笑不属于康复医院”（89%）。

 

医院幽默疗法的种类

小丑表演是把欢笑，幽默带进医院的最好的方法。现在很多医院里都有一些小丑义工，他们到患者的病房中为他们表演，逗他们开心，使患者的注意力从焦虑和担心中转移开来。大苹果马戏团小丑护理病房于1986年开始成立，现在，很多相似的小丑护理病房已经在美国和世界各地的医疗机构中成立并发挥着积极的作用（法国的Ｔｈｏｄｏｒａ基金会也是其中之一）。

大苹果马戏团的一名小丑讲述的这些例子可以很好地说明小丑在患者治疗过程中起到的作用。一个１１岁的男孩身上被另一个比他大的男孩浇上汽油并点火烧伤。

“　他的一半身体都被严重烧伤，整个人都处于极度的疼痛中，但是头脑还清醒。我和他一起进入急救室。在外科医生开始切除他身上的烧坏的皮肤时，我开始给他将一些滑稽可笑的故事、答应给他很多马戏团的入场券、表演藏围巾的游戏，想尽办法使他能够将注意力从这种常人难以忍受的疼痛中分散一下。很快，他开始转动眼睛，有兴趣地观看着，最后，我使他带着医疗面罩开怀大笑。这真是令人难以置信，一个处于生死关头的人，还能够享受滑稽表演的乐趣。”

另外一种常用的方法是使用“幽默服务小车”，小车里通常装满了滑稽录像、滑稽音像制品、卡通书、游戏、滑稽道具，由义工或护理人员推到病人房间里去。现在已经有几百家医院提供幽默小车服务。大多数情况下这项工作是社区义工完成的。

也有少数几家医院备有几套专门给紧急救护病人提供娱乐和幽默服务的病房。这些病房被称作“开心屋”、“活动室”、或直接称为“幽默小屋”。在纽约市Ｓｃｈｅｎｅｃｔａｄｙ区Ｓｕｎｎｙｖｉｅｗ　康复医院甚至有一名全职的幽默服务联络员，专门负责所有需要幽默的病人都能够得到幽默服务。

休斯敦圣约瑟夫医院是最先建立幽默小屋的医院之一。推广此项目的负责人相信幽默小屋的设立可以缩短很多病人的住院时间。护士长也注意到，一些病人去过幽默小屋后竟能够减少止痛药和治疗恶心的药量。

我知道有一家医院在小儿科设立了幽默服务。最近这家医院成人病房短缺，所以就将一位７０岁的癌症患者安排到小儿科住了将近一个星期。这位病人入院的时候精神极其低落，可是在住院期间却感到那麽的愉快；在后来再次入院时，他竟然特别要求要住进小儿科。

幽默能给病人带来的最有效治疗方式之一是每天和医护人员的交流。如果护理人员和医院的其他工作人员在工作期间偶尔给病人带来一些笑声，都会给病人的情绪产生有力的影响。本书中讲到的幽默技巧培训课程，可以帮助护理人员发现自己能够带给患者的幽默方式。

有关如何在医院正确使用幽默疗法的详细讨论，可以在ＲＮ杂志近期的一篇文章中查阅，同时也可以在本教程第十章中查到。

ＳＭＩＬＥ：个性化幽默互动服务的新途径

如果幽默真能够减轻病人的紧张和焦虑情绪，帮助他们患重病后重新适应周围的生活环境，甚至可以帮助患者身体复员，设想，如果病人得到的恰恰是他们喜欢的幽默方式，这种服务的益处则会更大地发挥在患者的身上。在下一节中的例子表明，如果病人能够选择观看他们喜欢的喜剧节目，看后所要求的止痛药剂量要比　观看不是自己选择的喜剧后的剂量还要小，（据推测，他们选择的都是对他们来说更滑稽一些的影片）。最近发明的一种软件系统就是为了帮助医院和其它机构能够为病人提供个性化幽默服务配方。

这套系统被称作ＳＭＩＬＥ，是由个性化多元互动欢笑评估法每一个英文单词的第一个字母组合而成的。患者会接受一次简单的调查，内容包括他们近期的情绪状态、压力级别、各种支持来源、适应环境的能力水平、是否喜欢幽默疗法等。患者最喜欢的卡通故事、戏剧演员和情景喜剧也是系统要调查的内容。调查完毕后，系统会根据患者提供的信息生成一份报告，同时包括一些给患者的特别建议，如适合何种幽默及偏爱的幽默大师等等。医院（通常是义工）就可以根据这些信息，给每一位患者提供一些完全能够满足个人独特幽默感的戏剧录像，卡通书籍和多种多样的幽默形式。

ＳＭＩＬＥ系统调查中有一个问题是，患者是否愿意和医护人员之间有较幽默的互动关系。如果愿意，他们的病例或病房门上会有一个小丑贴画（图片如上所示），这样，医护人员一看就知道他们可以和这个病人分享幽默，开怀大笑。

幽默疗法在病人康复过程中的作用

医院设立幽默疗法的主要目的，是想要使那些因病住进医院里的病人，能够从沮丧，紧张的负面心理状态中解脱出来。面对目前医疗费用的开支不断增加的事实，医院也必须考虑幽默对病人康复所起的作用较大还是其他方法对改善病人痊愈的作用大。因为身心互动疗法已经在很多地方运用过，所以，医院会先考虑采用这些辅助疗法。

 

身心互动疗法

在对8600个病人所做的191项各类研究得出的分析结果显示，手术前后参加身心互动活动 （如引导想象、催眠疗法、身心放松、生物反馈和交谈等）能有效提高手术效果。“这些互动疗法几乎对所有的外科手术都有助益，不管是背部手术，还是冠状心脏旁路，甚至对癌症切除术都有一定的作用。”

由于大多数健康管理系统都较关心病人的住院时间，所以这项对13个不同研究得出的分析结果就显得尤为重要：“社会心理互动活动可以平均使病人住院时间减少2.4天..." 。 另一项对102个研究得出的分析结果显示，由于身心疗法的使用，79%的病人比预期提前得以治愈出院。

“心理教育影响”法是在过去的20年间出现的各种各样的锻炼方法中最有效的一种。它通过给病人提供多种多样有关其身体状况和手术过程的健康资讯，辅以针对性地技能或锻炼内容，帮助病人减轻痛苦，正确地对待自己目前的状况。

在对102个研究所得出的分析结果显示，这些互动疗法对病人复原率、疼痛减轻、心理健康和提高护理满意度方面有明显的疗效。特别是对腹腔、胸、骨科、妇科、癌症、眼-耳-喉-鼻科的病人效果更佳。研究结果还发现，身心互动疗法尤其在降低药物并发症和缩短病人出院后恢复正常生活的时间上有非常有力的证明效果。Henry Dreher 1998年对这一领域的所有研究进行审阅后得出了这样的结论，除了在手术前给病人讲述准备事项之外，调整心态和康复技能的练习在对手术结果起到了重要的作用。放松法尽管在这里只起到了手术成功的辅助作用，但是它在很多医疗机构中早已成为最普遍实施的健康疗法之一。

医院实施幽默疗法

尽管世界上有很多的医院都为患者安排了小丑访问病房，或各种各样的幽默疗法，来帮助患者恢复健康；但是却很少有人把采用这些方法后，病人的康复时间，术后疼痛感或伤口愈合情况方面做一些书面的比较和记录。医院采用这些方法是因为凭经验就可以知道这些疗法可以帮助病人正确对待自己目前的状况，积极配合治疗。如果还可以因此省钱，对医院来讲，岂不是锦上添花？

就如同前文提到的, James Walsh博士在70年前就指出时常欢笑对加快伤口痊愈有明显的作用。最近从心理神经免疫技术研究角度确认了他的发现，并将其归入积极情绪类。一位研究人员认为积极的情绪能起什麽作用其实并不是关键所在，重要的是它们可以避免什麽。他认为积极情绪之所以能起到这些作用，是因为它们使那些干扰愈合过程的神经传递素、荷尔蒙以及和压力，负面情绪有关的物质在身体中的生产中断。

幽默能够加速伤口愈合的能力也可能是因为它降低了血液中皮质醇的含量（参阅压力荷尔蒙部分），而皮质醇会抑制自然杀伤细胞和淋巴细胞的活力，同时抑制抗体的产生。这种想法是在对一些手术病人的研究后得出的结论，这些病人在研究过程中接受了引导想象和放松疗法的训练。结果显明，这些病人比未受训的一组病人伤口痊愈得更快，术后血液中皮质醇的含量也相对较低。

多项研究中都记录了幽默能够减轻病人的疼痛感。在其中一项研究中，一些病人在接受骨科手术后，医院连续两天给他们或播放喜剧片或播放主题较为严肃的影片 （早晨一部，下午一部）。和看严肃题材电影的病人相比，那些观看喜剧的病人在接下去的两天中比看严肃剧的病人少要求61%的“轻度“止痛药（阿司匹林和轻度镇定剂）。

令人意外的是，在那些观看喜剧影片的病人中，强度止痛药的要求数量依赖于病人是否能够选择他们喜欢的滑稽剧。那些能够选择自己喜欢的滑稽剧来观看的病人往往比那些没能选择，只是坐着观看的病人要求的强度止痛药量少。研究人员发现，“这些令人意外的结果可能是因为幽默偏好的奇特作用；因为没有什麽事比非要面对自己丝毫不感兴趣的事还要让人恼火的了。从适用的立场出发，我们的结论是，在采用幽默疗法给病人之前，一定要先了解清楚病人的幽默喜好是什麽。” 而上面提到的SMILE软件，恰恰能够满足这样的要求。

有一组居住在长期护理中心，忍受慢性病疼痛折磨得老年患者，给他们一星期三天，每天观看20分钟的喜剧节目，持续六星期时间；结果在这段时间内病人要求止痛药物的数量明显减少；随之而来的，是更加积极的情绪状态。

在对血压所做的研究中发现，在病人很紧张地准备外科手术的时候，幽默可以帮助很多人保持较低的血压水平；它甚至可以减少炎症状况（参阅沉降速率部分）。

护理人员在鼓舞病人情绪上的作用是无人可比的。而这种鼓励反过来又可以帮助病人加速自身愈合系统运作。如果你是一位护理人员，你可以采用幽默的方式，帮助病人适应新环境。这样一来，你自己首先要提高自身运用幽默的技能。国内很多护理人员已经在把从8-步学习课程中学到的技能运用到病人的护理中去。一名护理人员告诉我，她最喜欢的一句话是，“本来我还想给你讲个笑话，但是现在看到你已经笑出摺了 （缝线）。”

病人说幽默和与人同乐可以使他们快乐，让他们暂时忘记自己的病痛和问题。有些事例显示，经常处于医院幽默关怀的病人会比预期提前出院。在我知道的一家佛罗里达州的癌症治疗中心中，病人在接受治疗的过程中度过了如此美妙的一段时光，他们出院很久了，还经常会回到医院看看。

一位医生注意到，患有骨髓损伤的病人中，那些能够拿自己的状况和大家说笑话的人，在经历羞辱和沮丧中往往会处理地较好。同时他们比那些有一点小问题就发癫的人患并发症的几率小得多。这位医生感叹，幽默和笑声在这些病人的康复过程中起到的作用是何等巨大。

               “ 你这种病到底看过医生没有？

                “ 没有，他们只会收钱。”

                医生办公室的标记牌：“失意症患者必须提前付款。”

很多医院的员工也认为幽默不仅帮助病人，同时也帮助医护人员缓解心理的压力；使医院增添了更多人性化温暖。你需要考虑的重要问题是，如果全国的健康看护专家都看到了幽默疗法的治疗价值，并开始在医院推广，提升自身的幽默感使每天的生活中都能够享受到这种疗效，岂不是很值得一试的事？ 幽默可以帮助你保持健康，如果你真的病了，它可以帮助你恢复健康。